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AUTUMNDAY
呼吸与危重症一科
MDT
-10-15
我们的MDT大家庭又壮大了
医院MDT年度计划
次呼吸系统疾病住院患者MDT讨论
由孙宝华主任团队同医务部共同呈现
我们的抗疫英雄
HERO
我院部分抗疫英雄合影
年年底，新型冠状病毒感染的肺炎暴发，医院全体医务人员凭借高度的政治责任和使命感坚持奋战在疫情防控救治 线，不计得失、冲锋在前、全力以赴抗击疫情，筑起了报卫人民身体健康和生命安全的钢铁长城。
呼吸与危重症医学科一科孙宝华主任，曾作为首席专家，指导参与全市SARS非典型肺炎、H1N1、H7N9甲型流感等重大公共卫生事件的医疗救治工作。巾帼心向党，柔肩担重任，孙主任作为沧州市新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治专家组组长，带领全市医务人员，共抗疫情。
感染性疾病二科张良东主任，大医情怀，不辞辛苦，坚守工作岗位，排查了数以万计的患者，把握住安全诊疗秩序的 道门。
急诊ICU王博主任，闻令而动救死扶伤，带领我院 的医疗医院，用 ECMO技术，跑赢了死神。
呼吸与危重症医学科一科王晓晟主任，灼灼丹心，主动请缨，进驻隔离病房，是使命、是担当。
CT诊断科车延旭主任，作为市专家组成员，参与会诊成千上万的影像资料，以精湛的技术，戮力同心，打好攻坚战疫。
感谢与感动，因为有你们。
奇怪的肺炎病例汇报
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专家组讨论意见
风湿免疫科庞杰主任：
对于自身炎症性疾病，我看他在外院完善的基因相关检测都是阴性的，自身抗体，肌炎抗体等也是阴性的，所以这个患者想再进一步细分诊断存在一定困难，临床中，我们了解到有一些人基因可以是阴性的，我们可以根据患者的一些临床表现诊断该疾病。可以看到这个患者激素联合免疫抑制剂治疗有效，但是在治疗过程中也给他带来了一些问题，比如这次的严重感染，所以一旦免疫病患者治疗过程中出现感染这种情况，如果我们评估患者的免疫病平稳的话，建议先停用免疫抑制剂，激素逐渐减量，等到感染逐渐好转后，考虑到托法替布对于感染的风险，可先加用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤对于感染来说风险相对小一些。还有这个患者在治疗中，病情逐渐好转的情况下，出现了血小板的下降，之前这个患者的血小板是正常的，而且也没有看到相关可以导致血小板下降的抗体阳性，所以该患者血小板的下降应该与自身炎症性疾病无关，药物相关可能性大。还有可以看到这个患者入院T细胞亚群明显下降，CD4+小于u/l，这说明该患者的免疫状态基本等同艾滋病患者一样，这种情况，可以加用胸腺肽等预防感染。
感染性疾病科张良东主任：
诺卡菌是条件致病菌，艾滋病、放化疗等免疫低下患者多件，所以临床上遇到长期应用激素、免疫抑制剂的患者需要警惕诺卡菌的感染，这种肺炎治疗疗程比较长， 复方新诺明，其次是阿米卡星、利奈唑胺，多建议6个月甚至以上，在我们抗感染治疗过程中可以加用一些提高免疫的药物，如丙球、胸腺肽。
检验科微生物室马晓博主任：
关于诺卡菌，主要存在于免疫缺陷患者中，从实验室角度来说，如想诊断诺卡菌，一是弱抗酸染色，二是培养，培养的时间非常重要，因为标本培养基本上48小时后没有见到异常就会处理掉，而诺卡菌往往需要5-7天，有时候第3天也可以看到生长，这就要求临床可以诺卡菌感染的时候可以提前与微生物室联系，这样才有利于发现诺卡菌。还有关于G试验阳性的问题，从实验室操作角度来说，影响G试验结果的因素有很多，如血清试剂的不稳定，所以G试验轻度的升高，建议可以再次复查。
CT诊断室车延旭主任：
诺卡菌肺炎患者的影像学往往存在特异性，包括皮下、肺部、腹腔等多部位脓肿形成，而且这一类患者多免疫低下；遇到这样的病人，需警惕诺卡菌，在这个患者在来做穿刺活检的过程中，我们曾经验性的判断可能是诺卡菌的感染，提前与临床、化验室沟通，很高兴后来微生物室培养了出来，并且明确到了种。
临床药学室马艳丽主任：
我们判断药物不良反应往往需要行药物关联性评价，诺卡菌病的治疗 还是磺胺类药物，这个患者磺胺类是可以试用的，在用药过程中判断是否存在不良反应。关于患者血小板的下降，磺胺类、利奈唑胺都有导致血小板下降的可能，这个患者停用后血小板逐步恢复正常，所以还是考虑药物相关导致血小板的减少。
呼吸与危重症医学科一科王晓晟主任：
诺卡菌感染，微生物室鉴定到种很关键，因为不同种的诺卡菌决定了后续临床用药的选择，这个患者存在多部位的感染，那最早来源在哪，可能是肺部也可能是皮肤导致后续血源播散。
呼吸与危重症医学科一科孙宝华主任总结：
该患者前期自身炎症性疾病诊疗过程比较曲折，后来长期应用激素联合免疫抑制剂治疗，免疫低下，在这个治疗过程中发生了诺卡菌的感染，我们通过结合患者病史，临床表现，影像学特点，选择合理的病原学检测手段，及时明确病原，并且结果之间得到了互相印证。诺卡菌治疗周期长，在这个患者治疗有效的过程中，又遇到了药物相关副作用的问题，这个患者还需要我们进一步长期随访观察，监测血常规、胸部CT等变化，为患者提供最有效安全的治疗方案。
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